不存在的婴儿--精神分裂患者的内心世界

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上善若水 发表于 2015-3-31 09:44:25 | 显示全部楼层 |阅读模式
不存在的婴儿——精神分裂患者的内心世界

  导读:看过《美丽心灵》《致命ID》《在坟场中心呼唤爱》后,我们对精神分裂似乎有了模糊的了解,人格分裂,幻听幻视,甚至用念力创造了一个不存在的婴儿,精分患者的真实生活可能像电影中那么美好,但是他们也在很努力的生活着。

一、感官知觉的改变
  感官知觉的改变在精神分裂症的早期阶段特别明显,据研究约有2/3的病人有此变化,所有的感觉受器会变得强烈或钝化。
  1.听觉方面的变化。如下面病人所描述的:我听到所有天堂与地球上的声音"听到许多在地狱的声音。""像有人把所有东西的音量都转大声了,我会注意到所有背景的声音。""然我不特别对任何事情注意,但所有的事情都会住我的注意力,当我现在对你说话时,我可以听到隔壁房间及走廊声音,我无法不注意他们,所以我无注意我在对你说什么,时常连一些最无聊无趣的事都会吸引我,让我花费许多时间在上面。"
  2.视觉的变化甚至比声音的变化还明显。如下面的描述"东西都变得更鲜艳清楚了,彷佛是发光的图画般,而且看起来较扁平,好像只是一个平面,并且不止这些颜色吸引我的注意,所有小东西都会让我注视很久,像边缘的线条等等。""每件东西看起来都很可怕,人们看起来像魔鬼-有黑色的轮廓及发亮的眼睛,所有的物体-椅子、房子、东西都有自己的生命。""他们有威胁的姿态,及动物般的外观,看起来是变形的,好像经过整形手术,像橡皮做。"
  3.除了听觉、视觉的变化以外,触觉也可能有改变:"被接触是很可怕的,和任何人接触都会让我觉得像被电到般。"我感觉喉咙中似乎有一只老鼠,而且衪的身体好象在我嘴巴中解体。有位医生描述他的病人觉得他的生殖器不断的变黑,而产生妄想性的恐惧,而要求医生每分钟检查一次,因为知觉过度敏感化,病人会被外在的刺激所淹没,他们会看到、听到所有的事情,正常的人,我们的脑筋会自然过滤影像及声音,让我们可以集中注意力在我们选择的事物上,精神分裂症病人的过滤系统损坏,以致所有外界的感官刺激如洪水般,同时作用在大脑上。

二、对了解讯息及作反应
  发生异常正常人的脑部功能可以对外界进入的讯息加以分类及了解,然后选择性做出正确的反应,这些反应是学习累积而来,有逻辑性并且可以预测其后果。精神分裂症患者对于讯息的分类、了解及反应发生缺损,所以不止思考发生问题,而且在视觉、听觉刺激、情绪及行为反应上都受到影响,就好像脑部的总机出了问题,无法将进入的讯息、思考、想法、记忆、情绪做适当分类,而完全混合在一起。例如正常人可以将听到的句子自动转换成想法,我们不需要集中在个别的字上,只要去想这整个句子的意思就好,但是对病人来讲,如他们所描述的:"如果人们讲得比较简单,我还可以集中注意力,但如果句子过长,我就无法了解意思;对我来讲那只是一堆字,我必须要努力的把它拼凑起来,这必须要花费我很大的功夫,他们讲的话彷佛就像外国话一样,我无法了解他们在说什么。"不止听觉如此,在视觉上也是一样,如下面病人所描述的:"每一件事情都裂成碎片,我必须要努力的把它们组合起来,譬如我看到手表时,看到是一个表带、表面、针,我必须努力的去想,才能了解这是一个手表。"又如另外一个病人描述他看精神科医师的经验,他看到是牙齿、鼻子、下巴、眼睛及各个部位,各个部位都让他感觉到非常害怕,他无法认得他是什么人。这种对视觉了解上的缺损,常见在精神分裂症患者,他们会把人认错,而且说看起来像某些人。例如一位病人所说:"今天早上我在某家医院,我好象在拍电影,我看到我周围都是明星。"除了以上的问题,精神分裂症病人常无法同时处理两种以上的讯息。譬如病人说:"我没办法看电视,因为我没办法一面看屏幕,又同时听电视上的韾音。"这种看电视的困难是很典型的,所以在精神病院来讲,很少会看到病人一直坐着看电视;有时候他们坐着看电视,也无法描述看到的是什么。这种情形与病人的智力教育程度无关,甚至有些大学毕业的病人也没有办法。如果你问他为什么不看电视,他会告诉你他无法了解在演什么。或者他们为了掩饰这种缺失,会告诉你他累了,不想看电视,他们比较能接受的节目是卡通或旅游性节目,因为这些只是单纯视觉上的刺激,不需要去整合听觉与视觉。除了对讯息的分类及了解有缺失外,另外很明显的是对刺激作反应也出了问题,常常做出的是不恰当的反应。因此精神分裂症病人,在与其它人的相处上也会发生问题,很多病人宁可独处、退缩,尽量少与其它人交谈、沟通,因为这些过程对他们来讲是困难而且痛苦的,他们会尽量去避免。精神分裂症病人在语言表达上的问题包括音韵连结:病人只注意到声音的部份,忽略了字的意义。
  1.象思考障碍:当问病人成语时,病人只注意到字,无法去了解整句成语的意思,譬如"住在玻璃屋中的人不应该向他人丢掷石头",病人便只会注意到玻璃屋及石头,而去描述什么样的玻璃屋及什么样的石头。
  2.语症:如病人所描述的:"
  我想说的无法表达,在我的脑筋好像发生了障碍,没有办法正确地说出我想表达的,有时候我随便找个字来代替。 "
  3.极端的例子的是就是语言沙拉:病人所表达出来的是完全无意义而不连贯的字。
  4.外一个常见的症状是思考中断,就好像脑子里面的总机,突然断电停了好几秒钟,然后又再继续运作,如病人所描述的:"当我思考到一半,会突然停在一个字或者想法上而没有办法运转下去,整个脑袋没有办法再想到任何的事情。"另外一个病人描述的是:"当我在读书的时候,突然被某个字陷入泥沼里,好像被催眠了,这个字把我吸住,而我没办法再思考下去。"
  5.一个常见的症状是矛盾,病人无法处理脑子同时出现两种相反的思考、感觉,如病人所述:"对各种事情我的脑子都出现两种对立的想法,所有想法都是相互矛盾,之后整个脑筋彷佛成了碎片,整个人被解体了。"因为这些对刺激分类、了解及反应的问题,精神分裂症病人在正常人看来便是语无伦次无法了解,没有逻辑性,思考障碍及退缩等。在这种情况下,病人的判断力受到损伤,在疾病早期,以上这些症状是模糊而不明显的,但是随着疾病程度变得严重,这些缺失变得越来越明显。每个精神分裂症病人,多多少少都具有以上某些症状。

三、幻想和妄听
  幻听和妄想是精神分裂症最常见,也是最著名的症状,大部分的幻听和妄想是因为病人对外界事物的感觉发生扭曲而造成的。妄想是病人所出现的错误想法,而且对其所处的风俗习惯、文化来讲是不正确。通常妄想来自于病人对所接受到感觉加以错误的解释,把周边各个不相关的事情联想成与自己有关,譬如当你走在街上,对街有一个人咳嗽,你可能都没有感觉,也不会注意到他。但是对精神分裂症病人来讲,他不止可以听到咳嗽,而且马上联想这个咳嗽是针对他,对他有某种特别的含意,然后又联想到这个咳嗽是在警告另一个人,告诉他说病人来了,在这种情况下,如果你尝试跟病人理论,告诉他没有什么事情发生,但病人仍然可能认为你跟他们是一伙的,只是要来掩饰这个事情.所以由于病人对一些感官知觉的过度敏感,对逻辑推理事情的能力受到影响,这些情形综合起来便可能造成病人的妄想。被害、被监控、被攻击的妄想是最常见的,一些病人可能因为自卫的理由,而攻击他人,但毕竟在所有精神分裂症病人来讲,还是占少数。另外常见的是夸大妄想,例如病人觉得有力量去控制天气,可以控制太阳及其它星球的运动,或认为自己是耶稣基督。如下面病人所述:"我觉得我是个明星,我正在拍片,每次我到达一个地方就有隐形的照相机及麦克风记录我所有的事情、说话及动作,他们都在为我拍片。"夸大妄想有时候也会是危险的,如病人觉得他可以飞,便可能造成意外。有一种特别的夸大妄想,通常是觉得有名的人爱慕及追求他,譬如有的病人会觉得有个非常有名的政治人士爱慕他,花了所有的时间及金钱追踪他的行动,但保持一定的距离。他也有一套理由来解释为什幺那个人不敢让他知道在追踪他的行动。另外有的病人觉得他有能力控制他人的心理,譬如有一位女病人他五年不敢走出家门,因为她觉得如果她走上街去,她会影响其它人的心灵,他们全部都会注视他,他就像一个磁铁,其它人没有人办法,一定要转来注视他。另外一个典型症状是思考传播,病人觉得他脑中的想法会被传播出去。妄想有时是固执的,有时是起伏不定的,譬如有的病人会认为某甲要杀他,在第一天他可能与某甲保持距离,敬而远之,却在第二天又与某甲愉快地交谈,在第三天又开始对他保持距离。病人的幻觉可以从对视觉的过度敏感化到真正的幻觉出现,当视觉过度敏感化,病人看到光线觉得特别亮,特别鲜艳。再进一步出现的是错觉,病人对视觉的讯息产生扭曲,譬如把狗看成老虎。更严重的便是真正的幻觉,病人在没有任何外在刺激的情况下,觉得看到、听到、感觉到、闻到或吃到一些东西。这些经验对病人来说是非常真实的。所以我们可以看到病人自言自语,对着他所听到的声音说话。听幻觉是最常见的幻觉,他们可能是简单的声音,或重复的一句话,甚至听到多人在交谈,而且整天持续。幻听最常见的时间,大部份是在睡觉前,内容通常是指责性,责骂病人的,有时候是一些脏话,病人可能不好意思告诉医护人员;也有些病人听到是愉悦的声音。幻听的机制不明,脑部有很多部份负责听觉功能,有人认为在靠近颞叶及额叶的听觉功能因为血流量增加而造成幻听,而有的人认为是大脑皮质的语言区出了问题。有趣的是有些天生耳聋的病人也会有听幻觉。值得注意的是在评估妄想与幻觉时,要根据病人的文化背景。如某些宗教团体有出现视幻觉的情形,一般来讲,宗教的幻觉较常出现视幻觉,且常常是具有指示性,引导性,且较愉悦的。而精神分裂症病人以听幻觉较多。另外更少见的是嗅幻觉,味觉幻觉,如有一位病人在未婚怀孕时,用奎宁来作流产,这件事让她觉得有罪恶感,以后只要当她想到堕胎的事情时便会闻到奎宁的味觉。

四、对自我的感觉改变
  正常人对自己的身体有清楚的概念,知道自己的手脚在那里,可与其它外界事物分别,而精神分裂症病人常常觉得自己的身体起了变化,例如会觉得身体的骨架扭曲或觉得前额的流海变得非常多而且重,引人注意;或觉得自己的眼睛显得空洞,而且深陷在头骨中;或四肢显得形状非常怪异,变得比较小或比较细长或放在错误的位置;或自己的脸看起来似乎有二倍长;或觉得自己身体的每一部分有自己的生命,变得解离。譬如病人觉得他的膝盖在摇动,他的胸部隆起好像一座山,身体各个部分分开了,手跟脚裂成不同的部位。如病人所说:"『我必须要检查才知道我的手是不是还放在口袋里面",这些都是病人对自己的感觉受器出了问题。另外是自己与他人的界限混淆,例如病人觉得妈妈已经喝了一杯茶,他便不该再喝茶。又有病人描述:"我看到夜班的护士走进病房,突然了解他就是我,我正从另外一个角度来看自己",又如另一位病人描述"当我解小便的时候,整个世界都下起雨来了,我突然觉得非常害怕"。性别的混乱也并非少见,如一位男病人描述,他的胸部渐渐隆起,只要经过的人都可以看得到,这些对自我感觉的改变可能随着妄想及幻觉的连结而更加严重,如病人说:"我一早醒来发现自己已经被变成一只蜜蜂了"。

五、情绪的改变
  精神分裂症早期的病人可能变得忧郁、害怕及情绪起伏,但到了疾病末期,情感会变得钝化,没有办法感觉情绪。忧郁的情绪在疾病的早期是非常常见的,病人常觉得在妄想及幻听之前他们先经历到忧郁的感觉,大部分这些忧郁是生理性的,有些也可能来自于病人了解自己生病所造成的次发性忧郁。另外在疾病的早期,病人可能经历到各种情绪都变得非常强烈而且转变得非常快,好像宗教的狂喜般,病人觉得他所有的问题都没有了,所以的愿望都将会被满足;有时会觉得身体被一种温暖所包围。另外有时病人觉得自责,或感到害怕,这种害怕是没有原因,而且没有确切目标。如病人描述:"我坐在地下室里,害怕得无法控制,就连一只苍蝇也会让我害怕不已"。除了对自己的情绪感觉控制出了问题,病人也无法正确评估他人的情绪,无法对别人的情绪及适当的反应,因此对病人的社交技巧及交友会造成困难。病人这些情绪异常可能与前面所描述的脑中的总机发生问题有关,病人经验到错误的讯息,表现出来的便是错误的情绪。如病人描述:"当我在谈话时,脑中常同时进来许多其它的讯息,对方谈的是非常悲伤的事情,但是却有非常可笑的事情在我脑海中,使我发出不适切的笑。"另外病人情绪变得淡漠,无法对别人有同理心,而且这种情绪淡漠随着疾病进程越来越明显。

六、动作的变化
精神分裂症病人的动作常常会变得缓慢,有点笨拙,这不一定是药物的副作用,疾病的本身就可能造成这种变化。他们在行走时手部的自然摆动会减少,有时眨眼的情形也会减少,最严重的情况就是所谓的僵直型精神分裂症,病人可保持数个小时维持同一个姿势。

七、行为的改变
  行为的改变通常来自于其它症状的影响,如病人对外在刺激过度敏感化,无法统合这些刺激,病人会退缩在角落,或保持身体不动。有时候,这种退缩是因为病人深陷在他的思考世界中,或者有时是为了减缓外界刺激进入脑中的速度。如下面的病人描述:"我觉得如果我动作得较快,世界彷佛要分解了,所有的事情好像混合在一起,变成一团混乱,我没有办法分辨出各个情况;而如果我完全不动保持这种姿势,事情似乎就变得比较容易了解。"另外一个造成病人行动迟缓的原因是发生了不可预期的感官刺激。如下列病人所描述的"我突然好像被催眠了,因为发生了很可怕的经验,突然有一个很大的声音,就好像有人把一个巨大的收音机突然转开了,这些声音使我停下所有的活动。"另外常见的是仪式化的行为,如病人有时会重复绕圈走,或不断地进出同一个门,如下面一位女病人描述她作蛋糕时发生的情形:"当我作蛋糕作到一半时,蛋糕的材料都突然发生了变化,东西都有了特殊的意义,我发现打蛋的时候必须要以顺时钟的方向,在某个时刻我必须要站起来面向东边,蛋白必须由左向右倒入,每件事情突然都有很复杂的意义,我并不了解,但是我必须照着做。"有些特殊的行为在别人看来是怪异的,但对病人来说却是重要的。例如有个病人由左向右有韵律地摇头,表示这样可以将某些思考由他脑中摇晃出去,帮他清掉不想要的想法,有时这种行为会被错认为强迫性行为。其他的情形是所谓的语言模仿及行为模仿。语言模仿是指病人像只鹦鹉般重复别人的话。有些人认为病人重复这些话是为了解吸收这些话的意思。病人模仿他人的动作称为行为模仿,有些人认为病人用这个方法来分办自己与他人的界限。所以病人的行为对其本身来说是合逻辑的,只是在外人看来却是疯狂的。例如有位病人连续打破护士的二副眼镜,病人解释说我觉得医生和护士要害我,护士配戴眼镜就是把光反射到我身上来陷害我,所以我必须要把她的眼镜打掉。甚至更怪异的行为如当众脱衣服,病人的解释是她想要变得纯洁。
  病识感是指病人是否了解他们的脑部功能出了问题。有些病人在疾病的初期会告诉周围的人,他的脑筋似乎怪怪的。"我不知道脑子发生了什幺事情,一切好像都跟以前不一样了。"有位十几岁的病人知道他脑筋出了问题,花了好几个月的时间在医学图书馆查有关的资料,但是当疾病变得严重时,这种病识感也减少了,因为脑部功能的缺损越来越严重,病人已经比较没有办法合理去思考,但令人惊奇的是仍有不少病人具有病识感。譬如一位年轻患者说:"我宁愿失去我的手臂来换回我以前的头脑。"我们可以来想象病人发生的状况,他们的感觉发生改变,他们没有办法了解讯息的意义,有妄想和幻听出现,身体的界限也出了问题,情绪和行都没有办法控制。想象一下当你没有办法信任你的脑袋会是什么状况。如一位病人所描述的,我们的脑筋是故障的,可是我们必须用这个故障的脑来评估自己与世界,所以病人常有忧郁的情绪是很可以理解的。另外一个了解病人世界的方法是观赏一些艺术品及绘画,譬如很有名的梵谷的画。当我们对病人的内在世界更加了解,会对他们有同理心,知道如何去帮助他们。





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