为什么叫短程动力心理治疗

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上善若水 发表于 2015-3-27 11:11:50 | 显示全部楼层 |阅读模式
 短程动力心理治疗所谓短程,指整个疗程不超过半年或治疗次数不超过50次。所谓动力(dynamic),指原则上采纳S.弗洛伊德的基本观点,至少是其中的一部分。

  在方法上,最明显的是不再采用躺椅和自由联想,治疗者尽可能积极发挥作用。从表面上看,所采用的当面交谈方式,跟其他非动力的(如认知治疗)心理治疗并无区别。

  治疗者的积极性主要体现在:

  1.尽快与病人发展心理治疗关系,建立共同参与的治疗同盟。

  2.与病人共同制订计划,在计划中确定要解决的一个或几个问题,这问题便叫做焦点(focusorfoci)。焦点的选取当然有赖于治疗者对病人的了解。一般地说,焦点问题之解决有助于病人较容易地解决其他问题(一个或数个),而不允许相反的情况出现(解决某问题使其他问题变得更难解决,则某问题不能作为焦点),同时,焦点问题确实是病人关注的和认为相当重要的。

  3.移情一旦发生,治疗者便主动把事情加以澄清,向病人主动作出解释。

  4.计划制订后和焦点确定后,如果病人谈话有离开焦点的倾向,治疗者便主动把话题拉回来,这与自由联想是恰好相反的。

  5.只要有某些表现是病人承认或无法否认的,治疗者便对那些表现(言语、行为、情绪反应等)进行解释(防御、背后的冲突、情感等)。

  6.对于阻力,治疗者采取主动与病人交谈讨论的办法处理,即针对现象进一步探询,务求尽快澄清病人的观念和内心体验,使130病人放弃该种方式的阻力。

  7.避免冷场。病人沉默时,治疗者用启发和提问的方式促使病人说话。短程动力治疗有一定的适应症和禁忌症,因此,正式治疗前也需要一个准备阶段,即所谓尝试性治疗。病人的心理冲突适合于某些特殊技术是适应症的第一个条件。其次,病人应能够承受和面对某些情感冲击,即有相当强的自我,不至于因触及某些问题而陷入无法继续交谈下去的状态。病人对尝试性治疗作出积极的反应,也是适应治疗的一个指征。

  禁忌症:防御削弱有可能导致自杀或危害他人,是主要的禁忌。常见禁忌症的表现有:有在困境下容易冲动的证据;有心因性精神病状态的历史;某些人格障碍(如边缘型、自恋型、冲动型、反社会型等);酒或药物滥用者和依赖者;有任何一种精神病的历史者;在缺乏经常性支持的情况下病人便不能维持其日常必需的功能。

  短程动力治疗的优点之一,是治疗技术的变异范围大,便于治疗者根据病人的情况从本人熟悉的技术中加以选用。确实,“心理分析的黄金时代已经过去了”。(《精神病学综合教科书》第4版,第1460页)但经典心理分析的各种改良方法仍颇有市场,它的某些有效的技术更是广泛地被借用。各种短程心理治疗层出不穷,表明有效的方法是不会被抛弃的。至于理论上的争论,恐怕只有等待下一个世纪去解决了。




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